急性期、危機的状況、緊急時、および居住型精神医療におけるトラウマに基づいたアプローチのスコープレビュー

BMC 精神医学第 23 巻、記事番号: 567 (2023) この記事を引用

9 オルトメトリック

メトリクスの詳細

小児期および成人期のトラウマの経験は、急性期、危機的状況、緊急事態、および居住型精神保健サービスを利用するサービス利用者の間で非常に蔓延しています。 これらの環境、および使用される拘束や隔離の実践は、非常にトラウマとなる可能性があり、トラウマ インフォームド ケア (TIC) の必要性に対する意識の高まりにつながります。 TIC の目的は、トラウマの蔓延と影響を認識し、再トラウマ化を防ぐ安全な環境を作り出すことです。 この範囲のレビューでは、これらの環境で提供される TIC アプローチをマッピングし、関連するサービス ユーザーとスタッフの経験と態度、スタッフの健康状態、およびサービス利用の結果を報告します。

2022年2月24日から2022年10月3日までの間、前後方向の引用追跡を使用して、7つのデータベース（EMBASE、PsycINFO、MEDLINE、Web of Science、社会政策と実践、母子医療データベース、コクラン図書館治験登録）を検索しました。 、学術的および実際の経験の専門家に相談し、関連する可能性のある4,244の研究を特定しました。 31 件の研究が含まれていました。

ほとんどの研究 (n = 23) は米国で実施され、急性精神保健サービス (n = 16) に基づいていました。 特定した試験はほとんどなく、結果から導き出せる推論は限られていました。 6 つの中核戦略 (n = 7) とサンクチュアリ モデル (n = 6) が最も一般的に報告されたアプローチでした。 報告によると、拘束と隔離の割合は減少した。 一部のサービス利用者は、信頼され大切にされていると感じたと報告したが、スタッフはサービス利用者に共感を感じ、トラウマについてより深く理解できたと報告した。 スタッフは、TIC を効果的に提供するにはトレーニングが必要であると報告しました。

TIC 原則は、すべてのメンタルヘルス サービス提供の中核となるべきです。 TIC アプローチを導入すると、メンタルヘルスケアにベストプラクティスを統合できる可能性がありますが、大規模な組織変革を導入するには多大な時間と資金が必要です。 ほとんどの証拠は予備的な性質のものであり、急性および居住サービスに限定されており、地域危機や緊急サービスに関する証拠はほとんどありません。 臨床開発と研究開発では、これらのギャップに対処するために、生きた経験の専門知識を優先する必要があります。

査読レポート

医療現場で「トラウマ・インフォームド・ケア」（TIC）を提供するという概念は、生涯にわたる潜在的なトラウマ体験が、その後の心理的苦痛やさまざまな精神的健康上の問題に関連しているという認識の高まりに応じて発展しました[1、2、3、 4]。 「トラウマ」には普遍的に合意された定義はありません。 薬物乱用・精神保健サービス局（SAMHSA）は、トラウマを「身体的または感情的に有害または生命を脅かすものとして個人が経験し、個人の機能に永続的な悪影響を及ぼす出来事、一連の出来事、または一連の状況」と定義しました。そして精神的、身体的、社会的、感情的、または精神的な幸福」[5]。 心的外傷体験には、身体的、性的および/または精神的虐待、ネグレクト、暴力や紛争への曝露、身体的または精神的疾患（個人の経験または家族の経験）、全身的または社会的トラウマが含まれます[6、7]。

精神保健サービスに従事する個人は、幼少期および成人期に高レベルのトラウマを報告している [2, 8,9,10]。また、急性期サービスのサービス利用者には、女性 [2, 11]、精神疾患を持つ人々を含む、トラウマの有病率が高い。精神病 [12、13]、および「パーソナリティ障害」診断 [14] (これは、この診断ラベルに関連する偏見と経験されるケアの質の格差の結果として、特に物議を醸す診断 [15] です [16、17、18] ,19]）。 電子健康記録の証拠によると、幼少期に虐待歴のあるサービス利用者は、同様の経歴のないサービス利用者に比べて併存疾患が多く、入院する可能性が高いことが示されている[20]。 同様に、長期の精神的健康状態を抱える人々の間では、幼少期のトラウマや逆境の割合が高く、両方の経験が精神的健康状態の病因として理論化されている[21、22、23]。 急性期医療のスタッフも職場で経験したトラウマの影響を受けており、それがストレスの原因として強調され、「相互トラウマ化」のサイクルを生み出しています[24、25]。